爬山摔一跤 腿就“掉链子”了？

　　国庆长假刚过，户外运动的“假期后遗症”开始在骨科门诊出现。记者从南方医科大学南方医院(以下简称“南方医院”)了解到，节后因爬山、滑雪等出游摔伤，以及骑电动车磕伤前来就诊的患者明显增多，其中不乏因把骨折当成“普通磕伤”而险些延误治疗的案例。该院创伤骨科主任医师崔壮提醒：膝盖摔伤后若迅速肿胀、皮下淤血，且小腿“想抬却抬不起来”，千万别当成淤青在家硬扛——这很可能是髌骨下极骨折的信号，应尽快到骨科拍片确诊。

　　爬山摔一跤摔成骨折

　　国庆期间，28岁的小伙子爬山时不慎摔倒，膝盖前方着地。回家后，他发现膝盖有些淤青肿痛，以为只是软组织挫伤，没太在意。可休息了几天，他发现自己的小腿怎么也抬不起来，急忙赶到南方医院就诊。X光片检查结果显示，他的髌骨下极骨折，且骨折移位明显，最终接受了手术治疗。

　　“髌骨是膝盖前方的一块籽骨，相当于连接大腿和小腿的‘铰链’。”崔壮解释，髌骨上方连着股四头肌，下方通过髌腱连接胫骨，共同组成膝关节的“伸膝装置”，抬腿、伸直膝盖全靠它。如果人们跪地摔倒、膝盖正面猛撞，或是起跳急停时股四头肌突然猛烈收缩，都可能把髌骨下极的小骨块“撕”下来。“这个‘链条’一旦中断，人就会出现想抬腿却抬不起来的情况。”

　　“抬不起腿”是骨折警报

　　为什么反复强调“抬不起腿”？崔壮提醒，膝盖受伤后的常见损伤，如肌肉拉伤、半月板损伤、交叉韧带损伤，一般都不至于抬不起腿；如果腿抬不起来，就要考虑骨折的问题了。

　　“很多人摔伤后习惯先在家休息观察两天。”崔壮说，如果休息后腿还是抬不起来，一定要到医院看看有没有骨折。膝盖前方迅速肿胀、皮下淤血、主动伸直膝关节困难、髌骨下方按压痛明显，都是髌骨下极骨折的典型信号，若出现这些情况患者不要自行保守观察。

　　值得注意的是，除了假期出游摔伤，近期因骑电动车受伤的患者也有不少。崔壮介绍，骑电动车时双腿处于屈曲姿势，摔倒后膝盖容易撞上前方硬物，导致膝关节交叉韧带止点撕脱骨折，“我们称之为‘仪表盘损伤’，同样需要引起重视。”

　　固定既要修骨又要修腱

　　崔壮强调，髌骨下极骨折最容易被低估。“常规髌骨骨折多用克氏针加钢丝张力带固定，但下极骨块体积小、骨质薄，穿针容易把碎骨打得更碎；而且不少患者同时合并髌腱止点撕裂，只固定骨头、不修肌腱，伸膝力量还是恢复不好。”对于移位明显、髌腱撕脱、伸膝装置中断的情况，他更推荐带线锚钉固定——将锚钉固定在患者髌骨主体，用高强度缝线把撕脱骨块和髌腱一起编织复位，既修骨又修腱，重建伸膝张力带。锚钉多为钛合金材质，一般无需二次手术取出。

　　当然，并非所有髌骨骨折的患者都需要手术。无移位、伸膝装置仍连续的患者，可评估后用长腿支具伸直位固定保守治疗。但如果移位明显的骨折拖着不处理，患者容易遗留长期伸膝无力、走路打软腿、髌前疼痛、关节僵硬等症状，后期还可能继发膝关节退变。

　　不能“躺平”也不能“硬掰”

　　“髌骨骨折康复最怕两个极端：一直不动，膝盖僵了；过早猛屈膝、负重，钉子线松了、骨块又移位了。”崔壮给出阶段性建议：术后0—2周，患者可伸直支具保护，做踝泵、股四头肌等长收缩训练，拄拐可部分负重；术后2—6周，在骨科或康复医生评估下，患者可慢慢增加屈膝角度，严禁他人帮忙暴力掰腿；术后6—12周，患者可视愈合情况逐步脱拐，练肌力、恢复日常行走；术后3个月内，患者别深蹲、别跪地、别跑跳。

　　崔壮提醒，康复过程中出现轻微酸胀属正常；一旦出现剧烈刺痛、肿胀明显加重，需立刻停练复诊，警惕骨折移位风险。及时评估、选对固定方式，再加上循序渐进的规范康复，才能稳稳保住膝关节功能。